Какво да правим при дефицит на витамин D
При вече установен дефицит на витамин D или подозрения за такъв идва въпросът – каква е следващата стъпка. Какво трябва да се направи за повишаване стойностите на витамин D и да се преодолее проблемът?
Изследвания и търсене на причината за дефицит на витамин D
На първо място е редно да се потърси каква е причината за появата на дефицит D. От това зависи какъв вид витамин D ще приемате допълнително, каква доза и за колко време. А също – дали това състояние е свързано с други патологични промени и дефицити. Ако това е така, възможно е да се наложи лечение или допълнителен прием на други препарати.
На първо място е добре да се проведат следните изследвания:
- Тест за измерване нивата на 25-хидрокси витамин D. Това е най-точният и често използван метод за оценка на нивата на витамин D. Резултатите ще покажат с точност какви са стойностите в началото на лечението. Това е необходимо, за да се определи лечебна доза витамин D, да се установи тежестта на дефицита, както и да се проследи и контролира справянето с недостига;
- При ниски нива на витамин D е препоръчително допълнително изследване за костна плътност, което може да докаже наличието или отсъствието на остеопороза при възрастни хора. За бебета и малки деца се извършва обследване и преглед за рахит;
- Понякога се налага да се изследва и 1,25-дихидрокси витамин Д – това е биоактивният метаболит, който се синтезира в бъбреците по пътя на метаболизма на витамин D. Тества се, когато има съмнение за бъбречно увреждане, което пречи на този процес;
- Изследване на урина и преглед с ехограф. Препоръчват се, за да се установи евентуално бъбречно заболяване, което нарушава процеса на преобразуване на витамин
- Изследвания и консултация за здравето на черния дроб – друг орган, който участва в метаболизма на витамин D и ако е със заболяване и/или е увреден, може да е причина за дефицита на витамин D;
- Консултация с гастроентеролог за установяване на заболяване на храносмилателния тракт, което може да причинява дефицит на витамин D поради затруднено усвояване от храната
- Изследване за стойностите на магнезий, който е важен за пълноценно усвояване на витамин D.
Тези и някои други изследвания може да бъдат препоръчани от лекуващия лекар, който също ще определи допълнително лечение за съпътстващи състояния и болести. Или ще насочи към лекар-специалист, който да назначи терапия. Не всички проблеми, довели до дефицит на витамин D може да се лекуват, но голяма част от тях може да се подобрят.
Допълнителен прием на витамин D – задължителен при дефицит
Приемът на витамин D под формата на таблетки или алтернативни варианти е силно препоръчителен дори само за профилактика от септември до май, както и целогодишно при хора, които почти не се излагат на слънце. А при доказан дефицит и ниски нива допълнителният прием е повече от задължителен – той е терапия.
Формите на витамин D, които се предлагат като добавки или лекарства, са D2 и D3.
Установено е, че по-лесно се усвоява вторият вариант, който осигурява и по-голяма бионаличност. D2 (ергокалциферол) има и по-кратък живот. Поради това D3, който се добива от животински продукти и от слънцето, по-бързо коригира дефицита на витамин D, отколкото D2 (който се получава от растителни източници). Така че хората с дефицит на витамин D е по-добре да изберат витамин D3 за по-бързи и по-трайни резултати. Това препоръчват и национални и международни дружества, които работят в посока клиничното лечение на дефицит на витамин D.
Следваща стъпка – определяне на дневната доза при дефицит на витамин D
При приемането на допълнително витамин D e най-добре дозата да бъде определена от лекар или в краен случай – от фармацевт. За лечение на тежък дефицит на витамин D обичайно се определя дневен прием над 4,000 IU. Възможно е първоначално да се назначат и еднократни седмични висококонцентрирани дози витамин D, придружавани от по-ниски дневни поддържащи дози.
Приемът трябва да продължи достатъчно дълго, за да има ефект. При хора в риск и съпътстващи проблеми – дори целогодишно.
Определянето на дневната доза витамин D при дефицит е индивидуално и зависи от много фактори. Те са:
- Възрастта на пациента. В старческа възраст (над години 65 години) дефицитът се лекува по-трудно и дозите трябва да да по-високи, като приемът продължава целогодишно;
- Тегло и затлъстяване;
- Прием на лекарства;
- Място на живеене;
- Сезон (време от годината);
- Хранителни режими;
- Хронични заболявания;
- Възможност за излагане на слънце.
Тези и други особености трябва да се имат предвид, когато се лекува дефицитът на витамин D чрез назначаване на допълнителен прием. И още една особеност – различните специалисти може да отправят различни препоръки за лечението на дефицит на витамин D. Това се дължи на факта, че няма единни стандарти за определяне на таргетните нива на 25(OH)D, дозите и начина на приемане на витамин D.
При дефицит на витамин D – промяна в храненето
Различна, по-пълноценна и богата на витамин холекалциферол храна се препоръчва на хората с дефицит на витамин D, които не страдат от малабсорбция. Увеличаването на приема чрез хранителни източници е още един начин да се допълни основното лечение на дефицита чрез добавки или лекарства с витамин D.
При пациенти с проблеми с храносмилателната система (болест на Крон, улцерозен колит, глутенова ентеропатия, след бариатрична операция и др.) това няма да е достатъчно ефективно. За всички останали хора с дефицит на витамин D обогатяването на менюто с повече източници на холекалциферол (D3) и ергокалциферол (D2) ще помогне за по-бързото справяне с недостига.
Препоръчва се по-честа консумация на следните хранителни продукти с високо съдържание на витамин D3:
- Пъстърва;
- Херинга;
- Сьомга;
- Риба тон;
- Черен дроб от треска;
- Черен дроб – телешки, свински;
- Сардини;
- Писия;
- Яйца (жълтъци).
В менюто могат да се включват редовно и тези храни, които съдържат по-малки количества витамин D, но все пак са от полза:
- Гъби (отглеждани на слънчева светлина);
- Прясно мляко;
- Мазни сирена и кашкавали;
- Краве масло;
- Кондензирано мляко.
Обогатените храни също са вариант, който обикновено е предпочитан от вегетарианците, но съвсем не е достатъчен в самостоятелен вариант. В допълнение към витамин D на таблетки или алтернативни форми може да ускори справянето с дефицита. Най-често обогатените храни биват:
- Зърнени закуски;
- Сокове;
- Растителни млека.
Чести слънчеви бани при дефицит на витамин D
По-честото и пълноценно излагане на слънце с цел синтез на витамин D през кожата се препоръчва да се засили при дефицит. Особено при хора, които имат храносмилателни проблеми и страдат от малабсорбция. За тях слънчевите бани са допълнителна поддържаща терапия, която ще подпомогне по-бързото преодоляване на дефицита на витамин D.
Препоръчва се:
- Престоят на слънце да е не по-малко от 10-15 минути (от май до септември), като през това време е най-добре тялото да има максимален достъп до слънчевите лъчи. Бански костюм или потник/тениска и къси панталони е най-добрият вариант. В краен случай – с открити лице, ръце и крака;
- Да се спазва най-подходящия и полезен за слънчеви бани часови диапазон от 10 до 15 ч.
- Да не се използва крем със слънцезащитен фактор или други слънцезащитни средства
- Излагане на слънчевите лъчи до леко порозовяване на кожата;
- От септември до май слънчевите бани да са по-продължителни.
Добре е да се знае, че дори в облачни дни може да се синтезира витамин D в кожата, тъй като известно количество ултравиолетови лъчи преминават през облаците и достигат до тялото. Процесът по синтез на холекалциферол в този случай ще отнеме повече време. Затова престоят на открито трябва да е по-дълъг.
И един важен факт – излагането на слънце, проникващо през стъклото на прозореца, не е ефективно за синтеза на холекалциферол. Не очаквайте това да помогне за преодоляване на дефицита на витамин D.
Какво още може да се направи при дефицит на витамин D
Освен изброените до тук съвети, има още някои препоръки, които ще помогнат за по-бързото преодоляване на дефицита на витамин D.
- Прием на добавка или лекарство с витамин D по време на хранене. Това е оптималният вариант за усвояване. Витамин D е мастноразтворим и по-добре се приема от организма, когато се съчетава с храни, съдържащи мазнини. Затова най-добрият момент за прием е по време на най-обилното за деня хранене;
- Имайте предвид, че регулярен всекидневен допълнителен прием на сравнително високи дози витамин D е по-ефективен от еднократен прием на силно концентрирани „ударни“ дози веднъж седмично;
- Придържайте се към живот с по-малко стрес и избягвайте излишните натоварвания. Колкото повече стрес и напрежение преживявате, толкова по-бързо се изчерпват запасите на витамин D;
- Избягвайте да приемате витамин D едновременно с лекарства, които пречат на абсорбцията му;
- Вземете допълнително магнезий – този минерал подпомага абсорбцията на холекалциферол и с негова помощ стойностите на витамин D ще се повишат по-бързо
- Приемът на витамин К2 заедно с витамин D ще подобри абсорбцията и насочването на витамин D към костите. Така не просто по-успешно ще повишите стойностите на витамина, но и ще го използвате по-пълноценно;
- Ако имате тъмна кожа, удължете престоя на слънчеви лъчи, тъй като синтезът на витамин D при вас се случва по-бавно.
