Причини за дефицит на витамин D
Общоприетото схващане, че дефицит на витамин D се получава само тогава, когато престоят на слънце е твърде малък, е вярно, но недостатъчно и не обхваща всички възможни причини за развитие на недостиг и недоимък. Всъщност причините за дефицит на витамин D са многобройни и от различно естество. Ако са налице няколко причини едновременно, може много бързо да се получи тежък дефицит на витамин D.
Краткотраен престой на открито
Поставяме на първо място най-често споменаваната причина за дефицит на витамин D. Действително, когато не е налице контакт на слънчевите лъчи директно с човешката кожа, синтезът на витамина по този начин няма как да се случи. Необходимо е минимум 10 минути на ден престой на слънце с открити ръце, крака и лице, за да получите добра дневна доза от витамина чрез синтез на D3 в кожата.
Изследванията показват, че при 10-15-минутни слънчеви бани на човек с бледа кожа по бански костюм и при леко порозовяване на кожната повърхността се синтезира такова количество витамин D, което се равнява на доза от 10,000 – 20,000 IU прием през устата. Ето колко важен е престоят на слънце.
Краткотрайно и рядко пребиваване под слънчевите лъчи е една от честите причини за дефицит на витамин D.
Употреба на слънцезащитни препарати
Друга причина за дефицит на витамин D е честото използване на слънцезащитни препарати. Те възпрепятстват проникването на слънчевите лъчи в кожата, където би следвало да се случи активацията на процеса и синтеза на D3. Въпреки че имат защитна цел, те са пречка за производството на витамин D и с тях не трябва да се прекалява.
Особено с твърде високият слънцезащитен фактор – освен ако няма основателна медицински причина за това.
За да се избегне тази причина за дефицит на витамин D, се препоръчва поне 15-минутен престой на слънце с открити ръце и крака в часовия диапазон от 10 до 15 ч., без да се използват слънцезащитни кремове или спрейове. Препоръката се отнася за периода от май до септември и е насочена към хора на възраст от 18 до 65 години, които нямат здравословни проблеми.
Замърсена околна среда
онякога дори спазването на горните указания не могат да предотвратят дефицита на витамин D, ако средата на местообитание е замърсена. Нивото на замърсяване на въздуха е свързано с количеството на слънчевите UVB лъчи, които достигат земната повърхност. Това означава, че при в замърсените селища или зони ще има ниско UVB преминаване и съответно занижен синтез на витамин D3 в кожата.
Този факт обяснява защо жителите на големите градове, в които често има смог и замърсяване от изгорелите газове на автомобилите, дефицитът на витамин D е често срещано явление.
От замърсяването на околната среда има и друга вреда, която се отразява негативно на нивата на витамин D в организма. Замърсителите от типа тежки метали като живак и олово са способни да нарушат метаболизма на витамина чрез намеса в ензимните пътища и чрез нарушаване функциите на бъбреците.
Неблагоприятно географско положение и климат
Достъпът до слънчева светлина в различните зони на планетата ни е различно. Северните страни имат много по-малко часове дневна светлина (особено в районите с т.нар „черни дни“ и „бели нощи“), зимите са дълги и продължителни, слънчевата радиация е по-слаба. В зимата лъчите на слънцето падат върху земната повърхност под друг ъгъл и за по-кратко време.
Поради тези причини синтезът на витамин D в кожата на населението в тези райони е намален и рискът от дефицит е много голям.
Изводът е, че ако живеете на място с неблагоприятен климат и далече от екватора, ще имате по-слаб синтез на витамин D в кожата, което може да е причина за дефицит.
Нарушена абсорбция – малабсорбция
Вторият начин за набавяне на витамин D (първият е чрез синтез в кожата) е посредством храненето. Продуктите, съдържащи това вещество, са малко, но са важно допълнение и подпомагат постигането на оптимални нива. Това са основно по-тлъстите риби, яйцата, млечните продукти, гъби
Дори да се храните с голямо количество от тях, възможно е да не може да обработите добре постъпващия с храната витамин D поради малабсорбция. Нарушеното усвояване през храносмилателната система може да се дължи на заболяване на стомаха или червата – колит, ентерит, болест на Крон, глутенова ентеропатия (цьолиакия), болести на жлъчката, кистозна фиброза и др. След операция за отслабване (бариатрична хирургия) също много често се получава дефицит на витамин D, както и на други хранителни вещества.
Бедна или вегетарианска диета
Вегетарианска (веганска) или бедна на витамин D диета може да бъде друга причина за проблеми с набавянето на витамин D и съответно дефицит. Алтернативният начин за набавяне на витамин D3 през храносмилателната система не се използва оптимално при хората, които спазват режим на хранене без животински продукти.
Те са единственият източник на витамин D3 и ако не влизат в менюто, осигуряването на веществото чрез хранене ще е силно затруднено. Алтернатива са само обогатените храни и ограничените на брой растителните източници, които съдържат витамин D2. Това са гъби, соево мляко, мляко от овесени ядки, портокалов сок. За разлика от тях, животинските източници са много по-богати на витамин D и много повече на брой – сьомга, риба тон, пъстърва, телешки дроб, яйца, мляко, сирене, кашкавал, йогурт. Ако режимът на хранене ги изключва, това може да е потенциална причина за дефицит на витамин D.
Прием на определени лекарства
Приемането на някои лекарства за лечение на хроничен заболявания или инфекции причиняват дефицит на витамин D. Те потискат абсорбцията и пречат на метаболизирането и усвояването на веществото. Дълготрайният прием на медикаменти е повод да се мисли за по-тежък и също дълготраен дефицит на витамин D.
Следните лекарствени средства причиняват дефицит на витамин D:
- Глюкостероиди, кортикостероиди;
- Антиконвулсанти (медикаменти за лечение на епилепсия);
- Лекарства за пациенти със СПИН;
- Противогъбични средства;
- Лекарства, които пречат на абсорбцията или метаболизма на витамин D – при хронични заболявания на стомаха, червата, черния дроб, жлъчката, бъбреците;
- Някои лекарства за лечение на висок холестерол;
- Противовирусни препарати.
Боледуване от чести респираторни и други инфекции
Не е напълно ясна връзката между дефицита на витамин D и честото боледуване от инфекции, но едно от основните предположения е, че имунната система и организмът изразходват повече витамин D за справяне с боледуването. Със сигурност е доказано, че хората, които боледуват по-често от инфекции и вируси, имат ниски нива на витамин D.
Например – изследванията показват, че пациенти с туберкулоза, вирусни или бактериални инфекции, HIV и гъбични инфекции имат дефицит на витамин D.
Нови изследвания от последните няколко години пък доказват връзката на дефицита на витамин D със заболявания като грип, хепатит и Covid-19.
Автоимунните заболявания като причина за дефицит на витамин D
Доказано е, че някои заболявания, свързани с автоимунни процеси, са причина за появата на дефицит на витамин D. Това са болести, при които имунната система атакува клетки и органи на собствения организъм, като по този начин нарушава функционирането им или ги разрушава. Автоимунни заболявания, които се смята, че може да причинят дефицит на витамин D, са:
- Системен лупус еритематозус;
- Множествена склероза;
- Инсулинозависим захарен диабет тип 1;
- Ревматоиден артрит;
- Болест на Бехчет;
- Системна склероза;
- Плимиозит/дерматомиозит.
Това са най-често споменаваните автоимунни заболявания, които могат да са причина за появата на витамин D недоимък.
Наднормено тегло и затлъстяване
Тези проблеми са много често срещана причина за дефицит на витамин D. Според резултатите от изследвания на хора с наднормено тегло и затлъстяване при всички участници има недостиг на витамина, като при някои е силно изявен.
Национални проучвания в българия показват повишена честота на дефицит на витамин D при хора със затлъстяване, както и по-ниски серумни нива на веществото.
С дефицита на витамин D се свързват и много разпространените в съвременния свят състояния метаболитен синдром и инсулинова резистентност. Те също са свързани с наднормено тегло и повишен индекс на телесната маса.
Бременност и кърмене
Бременните и кърмещите жени са по-често изложени на опасност от дефицит на витамин D. Това се приема за сериозен проблем, тъй като може да повиши риска от прееклампсия, гестационен диабет, преждевременно раждане, както и други проблеми. Дефицитът на витамин D се дължи на повишени нужди на организма на майката и бебето.
Ако бременността е съчетана с вегетариански режим на хранене и слабо излагане на слънце (което така или иначе не се препоръчва за бременни жени), дефицитът може да е много силно изразен.
Трябва да се има предвид, че бременните жени не просто трябва да имат над минималните референтни стойности витамин D, но и нивата при тях трябва да надвишават 40-60 ng/ml (100-150 nmol). За да се постигне това ниво, препоръката е да се спазва прием на 4000 IU витамин D3 всекидневно.
Тъмна пигментация на кожата – още една причина за дефицит на витамин D
Цветът на кожата се определя генетично – по рождение. За съжаление, по-тъмната кожа има този недостатък, че не може да синтезира достатъчно витамин D. Меланинът (веществото, което определя цвета на кожата) абсорбира слънчевите лъчи, които инициират синтеза на витамин D. И това е причината хората с тъмна кожа (повишена пигментация на кожата) да страдат често от дефицит на витамина.
Представителите на чернокожата раса са най-силно застрашени. В риск обаче са и всички останали, които имат тъмна пигментация. Поради това всички те трябва да се излагат по-продължително време на слънце, за да получат достатъчно слънчева светлина за синтез на витамин D в сравнение с хората със светла кожа.
